Лечение пульпита под микроскопом

Апекс корня имеет отверстие, через которое нервно-сосудистый пучок плавно переходит в периодонт.

При попадании в пульпу болезнетворных микроорганизмов, развивается воспалительный процесс — пульпит. Причины воспаления:

• непролеченный кариес;
• периодонтит (ретроградное инфицирование через апикальное отверстие);
• травматическое повреждение коронки зуба;
• ятрогенные факторы (врачебные ошибки, допущенные во время лечения);
• идиопатические причины (этиология неясна).

Основной симптом при пульпите — острая ноющая или пульсирующая боль. Болезненные ощущения усиливаются при употреблении холодной, горячей, кислой пищи, а также при принятии больным горизонтального положения, особенно во время ночного отдыха. Они могут носить локальный характер, или распространяться на граничащие с воспалением органы и ткани (глаза, уши, висок). Помимо дискомфорта, при пульпите наблюдается отечность и гиперемия десны, прилегающей к пораженному зубу.

Появление патологических признаков требует незамедлительного обращения к стоматологу. Отсутствие своевременного лечения приводит к хронизации процесса и развитию осложнений в виде:

• деструкции твердых тканей зуба;
• разрушения периодонтальных связок;
• расшатывания и выпадения единицы из лунки;
• воспаления надкостницы;
• формирования флюса;
• пародонтита;
• сепсиса;
• остеомиелита.

Преимущество микроскопии

Современные технологии, используемые в стоматологии, дают возможность проводить диагностику и лечение зубов на новом уровне. Одно из таких технических достижений — стоматологический микроскоп, позволяющий многократно увеличить изображение рассматриваемого объекта. От качества обработки зубных каналов при пульпите зависит прогноз на выздоровление. Использование высокоточного оптического оборудования значительно повышает эффективность и позволяет сохранить единицу даже в запущенных случаях.

Лечение пульпита под микроскопом имеет ряд положительных моментов:

• точная диагностика заболевания;
• минимальное препарирование (интактные ткани зуба остаются нетронутыми);
• полноценный обзор труднодоступных участков, скрытых от обычного взгляда стоматолога;
• высокое качество санации пульпарной камеры и корневых каналов;
• идеальное прилегание пломбировочного материала к дентину и эмали;
• точное воссоздание анатомической формы зуба при реставрации коронки после лечения пульпита.

Во время лечения пульпита под микроскопом больной лежит в стоматологическом кресле, что избавляет от психологического дискомфорта. Прибор располагается в 30 см над лицом человека. Врач располагается за головой пациента. Манипуляции проводятся через окуляры микроскопа. Весь процесс фиксируется камерой и в цифровом виде передается на монитор компьютера.

Способы лечения

Воспаление пульпы может протекать в 2 вариантах:

• Острый пульпит. Характеризуется яркой клинической картиной и выраженным болевым синдромом. Различают очаговую (воспаление ограничено коронковой частью пульпы) и диффузную форму заболевания (процесс охватывает коронковую и корневую пульпарные зоны). Для этого варианта пульпита свойственны продолжительные приступы, иррадиация боли, присутствие серозно-гнойного экссудата, повышенная чувствительность к стрессовым факторам (химическим, термическим), болезненность при пальпации зуба.
• Хронический пульпит. В соответствии с гистологической картиной вялотекущее воспаление может быть фиброзным (здоровая ткань пульпы замещается фибрином), гипертрофическим (патологический рост волокон) или гангренозным (язвенно-некротический процесс). Клиника имеет стертую картину. Возможны ноющие боли, усиливающиеся под влиянием внешних раздражителей. Гипертрофическая форма сопровождается увеличением объема ткани. При некротизации волокон появляется гнилостный запах, цвет эмали обретает грязный серый цвет.

Выбор тактики лечения пульпита под микроскопом зависит от длительности течения заболевания, его формы и стадии.

Терапия острого пульпита

При остром течении заболевания для лечения используют консервативные зубосохраняющие методики. Лекарственная терапия показана:

• в первые 48 часов от начала острого приступа (катаральное воспаление);
• при свежей травме зуба с обнажением пульпарной полости.

Микроскопия в случае острого воспаления пульпы актуальна в следующих ситуациях:

• скопления гноя внутри пульпарной камеры;
• очаговый пульпит;
• диффузное воспаление.

Терапия хронического пульпита

Затяжное течение пульпита приводит к развитию необратимых изменений в пульпе. Вследствие этого возникает необходимость в депульпации зуба под микроскопом при всех формах хронического воспаления из-за высокого риска развития осложнений. При этой форме заболевания пульпа представляет большую опасность для всего организма, так как является постоянным источником инфекции.

Классификация методов лечения

В зависимости от клинической ситуации для терапии пульпита может быть использован медикаментозный или хирургический метод.

Медикаментозный (биологический) 

Направлен на восстановление функциональности пульпы на раннем этапе воспалительного процесса (не позднее 2 суток). Способ применим для пациентов в возрасте до 25–30 лет и при отсутствии подтвержденных рентгенологически изменений в тканях периодонта и пародонта. Схема первого этапа лекарственной терапии пульпита:

• Сбор анамнеза, осмотр ротовой полости, перкуссия, зондирование.
• ЭОД (электроодонтодиагностика).
• Прицельный снимок или ортопантомограмма.
• Введение анестетика.
• Препарирование сегмента.
• Удаление тканей, пораженных кариесом.
• Наложение лекарственной повязки, содержащей антибиотики и кортикостероиды.
• Установка временной пломбы.

Второй этап лечения пульпита проводят через 3–7 суток при отсутствии у пациента жалоб и при наличии положительного эффекта от терапии:

• Удаление ранее наложенной пломбы и повязки.
• Дезинфекция кариозной полости.
• Закладка пасты с гидроокисью кальция на дно полости.
• Установка стеклоиономерной изолирующей прокладки.
• Постоянное пломбирование.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение используют при невозможности провести консервативную терапию пульпита. Метод предполагает полное (пульпэктомия) или частичное (пульпотомия) удаление пульпарных тканей. Процедура может проводиться двумя способами:

• Витальный. Предполагает удаление пораженных тканей за один сеанс. Резекция проводится под местной анестезией. Рана обрабатывается медикаментами. В конце процедуры устанавливают временную пломбу, которую заменяют на постоянную при повторном посещении врача.
• Девитальный. Лечения заключается в предварительной некротизации пульпы специальными препаратами.

Депульпирование

Эндодонтическое лечение при пульпите включает такие мероприятия, как:

• диагностика;
• анестезия;
• очищение кариозной полости от поврежденных тканей;
• вскрытие пульпарной полости при помощи бора;
• удаление воспаленных тканей вместе с нервно-сосудистым пучком по выбранному протоколу;
• тщательная обработка каналов зуба антисептиком;
• фиксация временной пломбы на 5–7 дней;
• распломбирование (при повторном посещении);
• повторное прочищение каналов;
• установка постоянной светоотверждаемой пломбы.

Больно ли лечить пульпит?

Терапия проводится с применением современных высокоэффективных анестезирующих средств, которые полностью блокируют болевые ощущения. После процедуры возможен дискомфорт. Для его устранения стоматолог назначит обезболивающие препараты — анальгетики или НПВС (ибупрофен, нимесулид). При отечности и боли показано также полоскание ротовой полости раствором соды и травяными отварами с ромашкой, шалфеем, зверобоем.

Услугу лечения пульпита под микроскопом в Москве оказывает стоматология «Стомос». Кабинеты нашей клиники оснащены оборудованием экспертного класса немецкого производства. Все врачи прошли обучение и имеют сертификаты для работы с дентальным микроскопом. Процедуру проводят специалисты с большим опытом проведения эндодонтического вмешательства. Записаться на прием можно через специальную форму на сайте. Для получения ответов на возникшие вопросы позвоните нашим администраторам.