Удаление кисты

На начальных этапах никак себя не проявляет и долгое время может протекать бессимптомно. Однако при длительном существовании и нагноении содержимого могут возникнуть серьезные осложнения, в частности разрушение костной ткани, приводящее к перелому челюсти или потере зуба, гайморит, разрушение зубных корней, образование флегмон, свищей.

Причины образования 

Основной причиной появления корневой кисты является воспаление. Чаще всего от него страдают пациенты с длительно существующими кариесом, пульпитом и периодонтитом. Кроме того, она может возникнуть при неправильном лечении зубных каналов. Нередко кистозным процессом осложняется травматическое повреждение зуба, неправильный прикус или нарушение прорезывания зубов мудрости.

Диагностика 

В рамках диагностики проводится стоматологический осмотр и рентгенологическое исследование. Во время осмотра доктор уточняет характер жалоб, если они есть. Кроме того, оцениваются косвенные признаки возможного наличия кист — выпячивание костной стенки, смещение зубов, деформация альвеолярного отростка. Если надавить на это место, может ощущаться податливость стенки и «пергаментный хруст».

Для уточнения диагноза проводится рентгенографическое исследование. Нередко образование обнаруживается случайно, в процессе лечения других зубов. На рентгене киста выглядит как тень округлой или овальной формы с четкими границами. Располагается она у верхушки корня или прилежит к его боковой поверхности.

Как проводится удаление кисты зуба?

Еще относительно недавно наличие кистозного образования требовало экстракции зуба, но сегодня по возможности проводится лечение без удаления. Экстракция выполняется только в крайних случаях. Используются терапевтические и хирургические методы.

Терапевтический способ

Терапевтический метод лечения кисты зуба без удаления возможен при ее размере не более 8–10 мм. В этом случае проводится пролечивание или перелечивание зубных каналов. Для этого их вскрывают, очищают и выполняют антисептические мероприятия. Для достижения необходимого результата, возможно, понадобится несколько подобных процедур с определенным интервалом. В этом случае используется временная пломбировка. Когда лечение будет закончено, каналы пломбируют постоянной пломбой, а дефект коронки восстановят композитными материалами. Постепенно киста будет «зарастать». Обычно на это уходит от трех до 15 месяцев. Все это время пациент должен находиться под наблюдением стоматолога и регулярно приходить на консультацию.

Хирургические методы

В рамках хирургического лечения используются три основные методики:

1. Цистотомия — этот способ удаления кисты зуба применяется на новообразованиях большого размера. Для этого проводится вскрытие стенки кисты путем выкраивания слизисто-надкостничного лоскута и трепанации костной стенки. Выполняется ревизия тканей, удаляются некротизированные участки, полость промывается раствором антисептика и в нее устанавливают тампон с лечебным препаратом. Через несколько дней его меняют, то есть проводят перевязку. Таких перевязок может быть 3–4. Данный метод удаления кисты зуба довольно легко переносится пациентами, но его недостатком является длительное существование послеоперационного дефекта.
2. Цистэктомия — в этом случае проводится полное удаление кисты зуба путем выделения ее капсулы и прилегающих тканей. После этого полость тампонируют лекарственным препаратом или создаются условия для сближения ее стенок, чтобы в последующем произошла облитерация (заращение). Такой метод удаления кисты зуба проводится при новообразованиях небольшого размера и сохранении достаточной толщины кости.
3. Гемисекция — удаление кисты зуба вместе с его корнем и прилегающей коронковой частью. Проводится на многокорневых зубах. Образовавшийся дефект восстанавливается с помощью ортопедической конструкции. Данный метод удаления кисты зуба является травматичным и устаревшим, но он может использоваться при сильном повреждении корня.

Порядок удаления кисты зуба

Процедура удаления периапикальных образований включает ряд мероприятий:

• первичную консультацию стоматолога (сбор анамнеза, выслушивание жалоб пациента, визуальный и инструментальный осмотр ротовой полости);
• рентгенодиагностику (определение точной локализации новообразования, его размеров, оценка состояния корневой системы зуба);
• местное обезболивание анестезирующими средствами;
• рассечение десневых тканей и отслаивание лоскута;
• создание доступа к образованию путем высверливания окна в кости;
• хирургический кюретаж (выскабливание) содержимого капсулы вместе с ее оболочкой;
• антисептическая обработка полости;
• удаление части корня, ретроградное пломбирование корневых каналов (манипуляции выполняются по показаниям);
• закладка в полость остеопластического материала;
• возвращение десневого лоскута на место, ушивание раны;
• наложение стерильной повязки.

С целью контроля правильности выполненной операции хирург может назначить повторную рентгенодиагностику. При наличии воспаления или других отягчающих ситуацию патологий сценарий протокола может изменяться.

Удаление кисты зуба на стадии воспаления

Очень часто пациенты из-за страха обращения к стоматологу или по иным причинам затягивают лечение. Это может привести к развитию гнойно-воспалительного процесса. В такой ситуации очень важно предотвратить попадание гноя на окружающие кистозное образование ткани. Поэтому оперативное вмешательство проходит по расширенному протоколу:

• извлечение гнойного содержимого из капсулы кисты методом аспирации — при помощи вакуума;
• экстирпация кистозной оболочки — манипуляция проводится после купирования острого состояния и полного отхождения всего гнойного содержимого из полости кисты. Выполняется по классическому протоколу оперативного лечения зубных кист.

Особенностью процедуры удаления кисты зуба является то, что если в губчатой структуре кости имеется гнойный экссудат, то подсадка любых остеопластических препаратов внутрь образовавшейся полости не будет иметь эффекта. Введенный костный материал подвергнется инфицированию, что приведет к его отторжению. Такой шаг значительно усложнит лечебный процесс.

Ранее проводились клинические эксперименты по введению костных трансплантатов в инфицированную кость. После операции удаления кисты зуба пациентам назначалась мощная антибиотикотерапия, которая продолжалась весь период остеоинтеграции. Однако большинство ученых пришло к выводу, что такой способ очень рискован для пациента и может приводить к различным осложнениям. Поэтому в современной стоматологии он не практикуется.

После извлечения гнойного экссудата полость промывают антисептиком и заполняют йодоформным тампоном. Процесс повторяют несколько раз каждые 5–7 дней. Финальный этап операции по удалению оболочек кисты зуба проводят после полного очищения полости. Образовавшаяся выемка в челюстной кости заполняется костнопластическим материалом, стимулирующим регенерацию ткани. При активном самостоятельном делении остеоцитов (контролируется рентгенологически) остеопластику можно не проводить.

Удаление кисты с одномоментным удалением зуба

Зубосохраняющее лечение — основная задача современной стоматологии. Однако вылечить пациента при такой терапии в некоторых ситуациях затруднительно или невозможно. Для удаления зуба при наличии кисты существуют особые показания:

• на коронке или корне зуба находится вертикально расположенная трещина;
• инфекционно-воспалительный процесс спровоцирован запущенной формой пародонтита;
• рентгенологически подтверждена непроходимость корневых каналов, препятствующая эндодонтическому лечению;
• зубная единица имеет разрушение значительной степени (консервативное лечение нецелесообразно);
• большая часть корня погружена в патологическое новообразование;
• киста имеет диаметр более 1 см;
• образование проросло в дно гайморовой пазухи;
• новообразование плотно срослось с корнем;
• обнаружена значительная подвижность причинного сегмента.

Специалист принимает решение об экстракции зуба вместе с кистой только после проведения диагностического обследования. После удаления пациенту предлагают провести протезирование на импланте, чтобы восстановить целостность зубного ряда.

Процедуру разделяют на несколько этапов:

1. Экстракция больной единицы. Стоматолог-хирург аккуратно извлекает из лунки зуб, стараясь не повредить окружающие костные структуры.
2. Санация костной ткани. При помощи ультразвука проводят очищение кости от оболочек кистозной капсулы. Для улучшения визуализации во время процедуры используют дентальный микроскоп.
3. Антисептическая и лекарственная (антибактериальная) обработка стенок образовавшейся полости.
4. Заполнение освободившейся от патологического образования выемки костнопластическим материалом (проводится только при отсутствии гноя).

При наличии гнойного отделяемого в ячеистой структуре кости костную крошку в полость не вносят, а рану оставляют открытой. Для отведения экссудата в нее устанавливают латексный/резиновый дренаж. После самоочищения зоны от воспаления пустоту заполняют костным стимулятором. Такая тактика позволяет обойтись без выпиливания пораженных участков и снизить травматичность операции.

Если пациент отказывается от хирургического вмешательства, он рискует получить нежелательные серьезные последствия:

• гнойное расплавление лунки зуба и окружающих его мягких тканей;
• гайморит;
• флегмону, абсцесс;
• остеомиелит;
• попадание инфекции в кровяное русло;
• образование вторичных инфекционных очагов;
• малигнизацию процесса.

Что делать после удаления?

После операции могут отмечаться нежелательные явления:

1. Отек. Он достигает максимума на вторые сутки, после чего начинает спадать.
2. Боль. Для купирования болевого синдрома врач назначит вам препараты.
3. Затруднение и болезненность открывания рта.
4. Подъем температуры. Если она не превышает 38 градусов, то ничего делать не нужно. В противном случае следует немедленно обратиться к врачу.

В течение нескольких дней после хирургического лечения необходимо соблюдать покой, любые физические нагрузки желательно перенести на период, когда рана полностью заживет. Чтобы снизить выраженность послеоперационных проявлений и ускорить реабилитацию после удаления кисты зуба, необходимо выполнять рекомендации врача:

• отказаться от употребления пищи на 2–3 часа после вмешательства;
• пережевывать еду на здоровой стороне;
• прикладывать компресс со льдом на 5 минут к щеке (в зоне операции) каждые 15–30 минут в течение 3–4 часов после операции (позволяет уменьшить отечность, устранить дискомфорт);
• исключить алкогольные напитки на 5–7 дней;
• делать ротовые ванночки для зубов с противовоспалительными травяными настоями (чабрец, ромашка, эвкалипт, шалфей, розмарин);
• проводить гигиену рта мягкой щеткой дважды в день. В области операции осуществлять процедуру максимально аккуратно, чтобы не повредить шов.

Снятие швов обычно проводят на 8–10-й день после операции. Не рекомендуется на протяжении 14–21 дня посещать сауну, баню, солярий, пляж и принимать горячую ванну. Нельзя пользоваться соломинкой для коктейлей, курить. Кроме того, пациенту в течение 2 недель рекомендуют придерживаться щадящей диеты без грубой пищи, которая требует активного пережевывания, а также воздержаться от горячих, холодных и острых блюд. Помимо этого, могут назначаться антибактериальные препараты и полоскания, которые нужно проводить согласно рекомендациям врача.

Ускорить восстановление после операции по удалению кисты зуба и снизить вероятность послеоперационных осложнений поможет комплексная послеоперационная программа, которая включает процедуры, ускоряющие регенеративные процессы на клеточном уровне. Наиболее популярные восстановительные методики:

• PRP-терапия — инъекционное введение концентрата аутологичных тромбоцитов в зону инвазивного воздействия. Оказывает противовоспалительный, противоотечный, регенеративный эффекты;
• магнитотерапия — магнитное поле нормализует обменные процессы, ускоряет заживление ран, купирует болевые ощущения;
• лимфодренаж — улучшает лимфоток, ускоряет выведение из организма токсинов, шлаков, предупреждает образование гематом, отеков;
• фототерапия — оказывает противовоспалительное действие, повышает местный иммунитет.

Возможные осложнения

Если операция выполняется квалифицированным хирургом в зарекомендовавшей себя клинике с хорошей репутацией, осложнения маловероятны. При обращении к неопытным врачам, работающим в стоматологии с низким рейтингом, удаление кисты зуба может закончиться неблагоприятным исходом:

• кровотечение — вследствие случайного разрыва стенки сосуда при создании доступа к корню зуба;
• послеоперационное нагноение раны — вследствие плохой дезинфекции или несоблюдения правил реабилитации самим пациентом;
• рецидив кисты — последствие нагноения, расхождения швов;
• перфорация дна нижнечелюстной пазухи — возникает очень редко.

Клиника «Стомос» в Москве проводит все виды вмешательств для удаления кисты зуба. К вашим услугам опытные терапевты-стоматологи, хирурги, ортопеды. Также мы выполняем все виды обезболивания, в том числе эндотрахеальный наркоз.